心梗救治日 | 了解心肌损伤标志物的应用历史，这一文就够了！
发布于：2023-11-20
文章来源：[中文]zoty中欧体育平台生物
/ DR.STRONG /
《中国心血管健康与疾病报告2022》指出[1]：中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，推算心血管病现患人数3.3亿，位居居民主要疾病死因的首位。其中急性冠状动脉综合征（ACS）特别是其危急重症——急性心肌梗死（AMI）的致死致残率很高，虽然近20年来我国在AMI的诊疗中取得了长足进展，但在我国广大城乡地区，形势仍然十分严峻。
为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程，2014年，我国确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。
今天是第十个“心梗救治日”，一起跟随强博士来了解一下心肌损伤标志物的应用历史吧！
一、心肌损伤标志物检测的重要性
AMI的诊断依赖于临床胸痛症状，心电图的改变和心肌损伤标志物升高。大量临床研究显示[2,3]，AMI患者中约25％早期无典型的临床症状，心电图诊断的敏感性也只有50%，因而心肌损伤标志物的检测在AMI早期诊断中就起到了重要作用。
二、心肌损伤标志物
心肌细胞损伤后，细胞内各种成分进入血液循环，其中某些成分能较为特异和敏感地反应心肌损伤，成为心肌损伤标志物。心肌损伤标志物与临床表现、心电图一起为心肌梗死诊断提供依据[4]。
三、心肌损伤标志物的历史应用
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20世纪50~70年代：“心肌酶谱”
02
20世纪70年代~2010年左右：
“心梗三项”&hs-cTn
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近年来备受关注的“新型标志物”
近年来，一些早期的炎性指标及早期缺血损伤标志物越来越受到临床关注，《急性胸痛急诊诊疗专家共识》指出：心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、缺血修饰白蛋白（IMA）和髓过氧化物酶（MPO）等新型标志物在ACS的早期诊断与评估中也发挥着重要的作用。
** 缺血修饰白蛋白（IMA）
心肌缺血5～10min后IMA开始上升，1～2h达高峰，3～6h恢复正常，常用于心肌缺血的早期诊断，也可用于心肌缺血后再次发生的诊断。IMA对ACS的检出灵敏度约为cTnT的4倍。
《冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议》：缺血修饰白蛋白（IMA）可能是评价心肌缺血的较好的标志物，检测出早期心肌缺血的临床敏感度较高。
NO.2 心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）
心脏细胞胞质中含量丰富，具有高度心脏特异性，AMI发作后20min开始升高，1～3h内可以在血中检测出，4～6h达到峰值，20～30h内血浆中的浓度恢复正常水平，其释放量与心肌损伤范围成正比。
《急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识》：H-FABP特异性较高，与cTn、CK-MB联合检测，是临床诊治缺血性心脏病的理想选择。
NO.3 髓过氧化物酶（MPO）
在急性炎症期由巨噬细胞及中性粒细胞释放，MPO升高提示冠状动脉易损斑块炎症反应。MPO作为不稳定型斑块的早期识别标志物，在胸痛发作后2h内就明显升高，在3h达到峰值，可用于ACS的早期诊断，尤其是cTn阴性的ACS患者。
《冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议》：髓过氧化物酶在评价心肌缺血和ACS危险分层方面显示较好的价值。
《髓过氧化物酶、心脏脂肪酸结合蛋白和心肌肌钙蛋白I联合检测在急性冠脉综合症中应用专家共识( 2018)》指出：综合观察MPO、H-FABP与cTnI的动态释放曲线，采用MPO、H-FABP与cTnI联合检测，可以对AMI进行早期预测及早期诊断，弥补了现有的心肌标志物三联检( cTn、MYO、CK-MB) 或心电图等检查手段在预测和早期诊断AMI方面存在的不足。
四、科室应用
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每种心肌标志物有各自的代谢动力学特点，合理的联合检测可以为急性胸痛患者的诊疗工作提供更好的客观依据，有利于提高疾病诊断的敏感性和特异性，提高危险分层及预后判断的能力。
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参考文献
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文章来源：zoty中欧体育平台生物
责编：Echo
校对：Miss Bio、Dora